Rosen 嚴重燒燙傷處理 severe burn injury management

http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/313332716

Rosen 第五版 

嚴重燒燙傷處理 rosen 5th edition page 810 & 812

此篇短網址 http://tinyurl.com/lg7zoyt

住院標準

Any partial-thickness burn injury 10%~20% of BSA in adult (>10 or < 50 years of age)

Any partial-thickness burn 5%-10% of BSA in patient < 10 years of age

(如果涵蓋眼睛 耳朵 顏面 手 足 會陰部 需轉到燒燙傷中心)

轉院標準(轉到燒燙傷中心)

ANY burn > 10% of total BSA in patients < 10 and > 50 years old

Burn involving > 20% of total BSA in any patients

Full-thickness burns involves > 5% of total BSA

Significant burns of hands, face, feet, genitalia, perineum, or major joints

Significant electrical injury

Significant chemical injury

Significant inhalation injury, concomitant mechanical trauma, preexisting medical disorders

Patients with special psycjosocial or rehabilitative care needs

Escharotomy 焦痂切開術

1. 肢體的全層皮燒燙傷可能阻礙血液循環，橈動脈及尺動脈、手指動脈用都卜勒超音波無法看見血流，應該做上肢的焦痂切開術

2. dorsalis pedis or posterior tibialis artery 沒有超音波訊號，應該做下肢焦痂切開術

3. 間隙組織壓力通常是維持負壓，微血管血壓通常在 5-7 mmHg，燒燙傷後會增加interstitial tissue pressure，阻礙微血管及靜脈血流，水腫通常需要3-8小時的時間，當組織的腔室壓力大於 40mmHg ，焦痂切開術可以避免肢體缺血壞死，但很重要的是，造成肢體脈搏消失最常見原因是脫水，及周邊血管收縮，而非組織壓力上升

4. 焦痂切開術

forearm 腹側及背側、手掌和手背

digital escharotomy: along side of the burned finger, cutting down to fat

手掌切開時,近端要靠向尺骨側,避免傷害palmar cutaneous branch of the median nerve

如果燒燙傷侵犯到intrinsic muscle, 沿著 intermetacarpal sapce 切開至 dorsal interossei muscles

leg decompression: midmedial and midlateral incisions

toe decompression 跟手指頭相似

Dressings敷料

1. 要馬上轉院的病患, 簡單的用乾燥布單纏繞即可

2. 要延遲轉院的病患, 先用無菌生理食鹽水 或含有 poloxamer 188成分的清洗液 (例如 Shur-Clens)清理，清除手掌和腳底以外的水泡（要弄破），塗上外用抗生素藥膏（每家醫院用的可能不同），塗藥膏是為了避免細菌和黴菌生長，常用藥物~ silver sulfadiazine(silvadene), mafenide acetata(sulfamylon), 和 5% silver nitrate solution

3. bacitracin 和 polymyxin B 殺菌力比較弱, 但對於上皮組織傷害也比較小，可加上topical nystatin以避免黴菌感染

4. water-soluble carrier poloxamer 188 凝膠可和抗菌藥物同時使用. 這款凝膠能輕易從傷口洗掉

5. 軀幹可用無菌紗布和無菌布單覆蓋